Оказание первичной помощи при травме
Осмотр места происшествия: проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или ваших коллег, отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе, выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков. Первичный осмотр
Быстрый осмотр с целью выявления состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий. Дыхательные пути
Откройте/поддерживайте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел позвоночника.
Обнажите грудную клетку, определите степень дыхательных движений и дыхательный объем, а также наличие признаков закрытой или открытой травмы.
Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100% кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если частота дыхательных движений меньше 10 или больше 30 или пострадавший без сознания, возможна эндотрахеальная интубация.
Дыхание
Отметьте частоту и глубину дыхательных движений; наблюдается ли втяжение межреберных промежутков? дыхание через нос? цианоз? равномерны ли дыхательные шумы?
Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности или крепитации; есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию методом пункции; есть ли признаки открытого пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон окклюзирующую повязку.
Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте: определите экскурсию грудной клетки и дыхательные шумы.
Кровообращение
Наличие пульсации сонной артерии.
Проверьте скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 сек.).
Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД 90 мм рт. ст., бедренной — систолическому АД 80, сонной — систолическому АД 70; если состояние стабильное, измерьте АД методом аускультации.
Наличие видимого кровотечения (общий осмотр тела).
Корсет для фиксации шейных позвонков — предварительно проверьте среднюю линию шеи, расширение яремной вены, наличие подкожной эмфиземы.
Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна при травме.
Нейропсихические нарушения
Неврологический статус, уровень сознания.
Способность двигать всеми конечностями.
Проверка позы с целью очагов повреждения коры или мозга.
Осмотр
Полностью обнажите пострадавшего.
Тщательно осмотрите все области тела.
Переверните пострадавшего и осмотрите спину
Признаки жизни
Частота, ритм, наполнение пульса.
Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи.
Артериальное давление.
Температура кожи.
Размер, симметричность, реакция зрачков, расфокусированный взгляд.
Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела
Осмотр головы и шеи
Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет).
Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины.
Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение.
Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин.
Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов.
Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений.
Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности
Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций.
Грудная клетка
Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, которые могут влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.
Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.
Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран.
Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, эвисцерации, ригидности, гематом, напряжения, пульсирующих масс.
Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.
Гениталии
Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание или приапизм могут быть признаками травмы спинного мозга.
Нижние конечности
Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, заметьте силу и симметричность движений.
Верхние конечности
Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений.
Осмотр тела со стороны спины
Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации. Снова проверьте признаки жизни
При этом помните о "золотых десяти минутах". Непосредственно на месте происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм. Вторичную оценку состояния можно осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу |
Познавательные публикации
Главa 3. Эротический экстаз и здоровье
Обратите внимание на похожие материалы:
Болезни пародонта, диагностика, диагноз