Системная красная волчанка
II. Неспецифические острофазовые показатели, к которым относятся:
а) диспротеинемия с повышенным уровнем ot2- и у-глобулинов; б) появление С-реактивного белка; в) увеличение содержания фибриногена; г) повышение СОЭ.
При выраженных суставных поражениях может обнаруживаться в небольшом титре РФ (ревматоидный фактор) — антитело к Fc-фрагменту иммуноглобулина класса G. РФ выявляется с помощью реакции Ваалера — Розе или латекс-теста.
При исследовании периферической крови может выявляться лейкопения, часто выраженной степени (1 — 1,2-Ю9/л крови), со сдвигом лейкоцитарной формулы крови до юных форм и миелоцитов в сочетании с лим-фопенией (5—10 % лимфоцитов). Обнаруживается умеренная гипохром-ная анемия, в некоторых случаях — гемолитическая анемия (с желтухой, ретикулоцитозом, положительной пробой Кумбса). Так же редко наблюдается тромбоцитопения, сочетающаяся с синдромом Верльгофа.
Для поражения почек характерны изменения в моче, которые можно классифицировать следующим образом -Тареева И.Е., 1983:
субклиническая протеинурия (содержание белка в моче 0,5 г/сут,часто в сочетании с небольшой лейкоцитурией и эритроцитурией);
более выраженная протеинурия, являющаяся выражением нефро-тического синдрома, сопровождающего подострый или активный волча-ночный нефрит. Очень высокая протеинурия (такая, как при амилоидозе)встречается редко. Отмечаются умеренная гематурия. Лейкоцитурияможет быть следствием как волчаночного воспалительного процесса в почках, так и результатом нередкого присоединения вторичной инфекциимочевых путей. Очень высокая лейкоцитурия — следствие вторичной мочевой инфекции.
Морфологически — при пункционной биопсии почек — выявляют неспецифические мезангиомембранозные изменения, часто с фибропласти-ческим компонентом. Характерным является: 1) обнаружение в препаратах свободно лежащих в почечной ткани измененных ядер (гематоксили-новые тельца); 2) капиллярные мембраны клубочков принимают вид «проволочных петель»; 3) отложение иммунных комплексов в виде электронно-плотных депозитов на базальной мембране клубочков в «проволочных петлях», фибриноидных отложениях.
Рентгенологическое исследование выявляет: 1) изменения в суставах при суставном синдроме — эпифизарный остеопороз в суставах кистей и лучезапястных суставах; лишь при хроническом течении артрита и деформациях отмечаются сужение суставной щели с подвывихами; 2) изменения в легких при развитии пневмонита; при длительном течении болезни отмечаются дисковидные ателектазы, усиление и деформация легочного рисунка, что сочетается с высоким стоянием диафрагмы; 3) изменения со стороны сердца при развитии «волчаночного» порока сердца или экссудативно-го перикардита.
Электрокардиографическое исследование помогает обнаружить неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (зубец Т и сегмент 57"), аналогичные описанным ранее при миокардите и перикардите.
При проведении диагностического поиска необходимо определить степень активности волчаночного процесса (табл. 18).
Диагностика. В случаях классического течения СКВ диагноз прост и основывается на обнаружении «бабочки», рецидивирующего полиартрита и полисерозита, составляющих клиническую диагностическую триаду, дополняемую присутствием LE-клеток или антинуклеарного фактора в диагностических титрах. Вспомогательное значение имеют молодой возраст больных, связь с родами, абортами, началом менструальной функции, инсоляцией, инфекцией. Значительно сложнее установить диагноз в других случаях, в особенности если перечисленные выше классические диагностические признаки отсутствуют. В этой ситуации помогают диагностические критерии (табл. 19), разработанные Американской ревматологической ассоциацией (АРА, 1982).
Диагноз достоверен при наличии 4 или более критериев. Если имеется менее 4 критериев, то диагноз СКВ сомнителен и требуется динамическое наблюдение за больным. Такой подход имеет под собой основание: он четко предостерегает от назначения таким больным кортикостероидов, так таблица (находится в разделе приложений) 18. Критерии активности патологического процесса при системной красной волчанке -Насонова В.А., 1989 |
Познавательные публикации
Глава III Без чего нельзя и дня прожить
Обратите внимание на похожие материалы:
Поджелудочная железа (Л. В. Успенский)